随着上海迈入老龄化社会，临终关怀，尤其是社区临终关怀，作为社会治理的一种特殊形式，日益受到人们的关注。由上海市卫生和计划生育委员会、上海市民政局指导，中国生命关怀协会临终关怀社会工作专业委员会与上海市社区卫生协会老年保健与临终关怀专委会共同主办，上海大学社会学院、中国社工教育协会医务社工专委会、上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心、上海市静安区临汾街道社区卫生服务中心共同承办的“多面向的人文关怀：首届‘社区为本'临终关怀社会工作实务2017上海论坛”于4月6日在上海大学举行。

此次论坛聚焦“社区为本临终关怀社会工作”，是国内第一个以“社区为本”为主题的临终关怀社会工作论坛，通过个案工作、小组工作、跨学科团队、志愿者管理、居家临终关怀等不同议题的讨论，呈现上海市“社区为本”临终关怀社会工作实务探索的经验。论坛的举办不仅推动中国“社区为本”临终关怀社会工作的专业化、本土化的发展，更重要的是让公众更好地了解上海临终关怀事业的发展现状、理念价值和发展趋势。

李水静 上海市卫生与计划委员会基层卫生处副主任医师

上海市委、市政府高度重视安宁疗护工作，在2012年度和2014年度，先后将“推进临终关怀服务机构建设”列入了市政府实事项目。目前，本市初步构建了以社区卫生服务中心为重点，机构和居家服务相结合的安宁疗护服务网络。全市共有106家医疗机构开展安宁疗护工作，共开设安宁疗护病房300余间，机构床位1033张，居家床位801张。五年累计服务临终患者2.87万人次，其中机构住院1.03万人次。病人满意度和家属满意度分别为99.39%和98.9%。2014年安宁疗护项目荣获了“上海市社会建设十大创新项目”之首。

根据中国生命关怀协会调研部最新调研数据显示：全市76家试点单位中共有执业医师375人，注册护士472人，200余名志愿者和社会工作者参与安宁疗护服务，通过开展医护人员岗位培训、社工志愿者服务培训、参观考察交流、开展课题项目，共同参与服务规范建立和开展第三方评估督查等多种形式提升安宁疗护服务水平。鼓励引导志愿者、社工等社会资源参与，作为安宁疗护医护服务的有益补充，在发动全社会广泛关注、开展临终患者心理慰藉、生活照料、维护社会和谐稳定等方面发挥了积极的作用。

临终关怀：医疗责任不是轻了，而是重了

随着社会进步，临终关怀话题越来越受到社会的瞩目。在我眼前呈现的有这么两个场景：当看到终末期病人不能吃饭、不能说话、意识模糊或痛苦异常时，明知无法挽回生命的儿孙们，还是不惜代价要求医生给与有创的治疗和抢救；当罹患肿瘤并多处转移的患儿承受难以忍受痛苦的时候，与孩子一起共同与病魔斗争的家长难以接受“放弃治疗”，艰难地在“舒缓治疗”上签上父母的名字。此时，谁来缓解病人的疼痛，谁来去除病人的恐惧，谁来满足最后的愿望、理解生命的意义，又是谁来抚慰亲人，帮助他们共同做出理性的抉择？

面对临终关怀，需要医生、护士、社工等专业人员和志愿者共同的支持服务，就像圣克里斯多弗临终关怀院墙上刻着的：“我们会尽一切努力，帮助你安然逝去。但也会尽一切努力，让你活到最后一刻。”此时的医疗责任不是轻了，而是重了；对医疗团队的要求不是低了，而是更高了，只有学识、经验、智慧三者兼备，才能做好临终关怀事业。面对临终关怀事业，思想理念到位，政策保障到位，法律法规到位，人才技术到位，建立一套完整的服务体系，切实关注和满足患者的需求是对“临终关怀是为病人提供高质量的服务”的诠释。

重构传统文化中的生死观显得越来越重要

2012年1月11日上海市人民政府第十三届人大会议《政府工作报告》首次明确把开展社区临终关怀作为政府工作目标和任务。同年2月上海市人民政府首次把“开展社区临终关怀试点项目”列入政府要完成的与人民生活密切相关的实事项目，并予以资助和全面推动。2014年1月市政府再次把“新增1000张舒缓疗护（临终关怀）病床”列入政府实事项目予以深入推动。市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目在全国开先河，体现了上海的城市精神和社会的文明进步。

五年来上海市临终关怀举措产生了诸多效应，社会参与及公众对临终关怀的认识日益提高。临终关怀服务的覆盖率逐渐提高，取得长足进步。但目前仍存在瓶颈和差距：

一、上海临终关怀发展仍缺乏可持续的政策制度保障和推动机制。上海临终关怀呈“碎片化”状态，政府财政投入专项支持仍未形成制度。临终关怀服务项目医疗保险未全部纳入，如心理护理费和评估费等。

二、医疗机构医务人员临终关怀理念知之甚少，大部分停留在治愈性的医疗服务。

三、从区域临终关怀机构供应来看存在差距和不平衡性。

四、临终关怀服务机构积极性尚未充分调动，其他医疗机构主动开展临终关怀服务几乎为零，主要原因是利益驱动和政策不到位。医务人员临终关怀执业动机大部分是从职业角度，少部分是凭着“良心”在从事临终关怀工作。不少从业人员存在压力大、任务重、无荣誉感等问题。

五、临终关怀实际上属于文化范畴，重构传统文化中的生死观显得越来越重要。

临终关怀社会工作：如何让非同寻常的“人生”圆满落幕

临终关怀社会工作是医务社会工作领域中一个重要分支，国内对于这一主题的讨论刚刚起步。2012年上海市政府在全国率先推出“临终关怀”政府实事项目。同年，上海市政府又颁布了关于医务社会工作发展的重要文件。这两个文件的出台为上海市临终关怀社会工作发展提供了良好的契机。

经过5年的发展，社区卫生服务中心的临终关怀社会工作获得了一定的发展，走在全国前列。比如，部分中心组建了社工部并设有专职社工，开始了一定程度上的专业社会工作服务，开展志愿者的管理与服务等。值得一提的是，上海大学社会学院自2012年与上海多家社区卫生服务中心共建舒缓社会工作教学基地，开展了卓有成效的临终关怀社会工作教学、研究与实践，为社区临终关怀社会工作的起步和发展提供了理论支撑。

目前，上海市设有舒缓疗护病区的社区卫生服务基本形成了规范化的制度和稳定的舒缓疗护团队。尽管如此，在舒缓疗护团队中，除了医生和护士外，在临终关怀中最能给予人文关怀的专业社会工作者非常紧缺。国外资料显示，临终关怀社会工作在国外已经是一个成熟的服务领域，作为一位临终关怀社会工作者不仅可以为临终关怀患者及其家属提供临床的社会心理服务、个案管理、链接社区资源，还可以提供个性化的死亡教育、生命教育以及推动社会政策与福利发展等。这些都是国内在临终关怀领域最为缺失的。不仅如此，在上海，社区卫生服务中心是临终关怀的主要承载者，然而，临终关怀服务不应仅仅局限在医疗机构，更需要回归到社区与家庭。因此，如何将基层医疗机构的服务辐射到社区，延伸到居家，探索社会工作者在其中所发挥的作用与功能，这也是临终关怀社会工作者目前面临的重要议题。

当前，我国面临着老龄化社会的严峻挑战，在基层社区卫生服务中心以及驻扎在社区的养老机构设置临终关怀社会工作或医务社会工作专业岗位，推进临终关怀社会工作的专业化建设，将是提升老年人生命质量、推进“健康中国”建设的有效路径。

临终关怀的制度创新之一——医务社工为主导的跨学科团队式查房

临终关怀跨学科团队是为临终患者和家属提供高质量专业服务的重要保障。通过一年多跨学科团队的合作，我们探索出了一种以“医务社工为主导的跨学科团队式查房”。这是一种前所未有的尝试。这种模式的查房，改变了我们之前仅由医生、护士各自查房的方式，而是采用每周一次由医务社工牵头，临终关怀医生、护士、护理员、心理咨询师、志愿者共同组成的团队进行的查房。每次查房开始，医务社工就会启动一种“全景模式”，捕捉来自团队所有成员提供的信息，再将这些信息进行整合，并反馈给患者、家属以及整个团队。整个过程包括查房记录、评估与发现问题、进一步团队讨论、解决问题以及反馈与评估。

“医务社工为主导的跨学科团队式查房”实施以来，大大提高了我们临终关怀团队协作的工作效率和服务水平，更重要的是，它促进了临终患者、家属与临终关怀团队成员之间的相互理解与医患关系的和谐。

分享担忧、提供哀伤辅导，变恐惧为平安，达到“生死两无憾”

孙瑛 上海交通大学医学院附属新华医院注册社工师

家居休养，对于晚期的重病患者而言，在躯体症状能够得到很好的控制、能够在自己熟悉的家中生活并在家人的用心照顾中平安离世，既避免了许多不获益的治疗，又能得到家人很好的陪伴，这是许多人希望的一种方式，需要一支专业的团队在身心各个层面上提供全方位支持。同时在家居服务过程中，团队会不断评估患者及家人需求，提供不同的帮助，也希望能够与机构照顾联动，将有严重的不适症状的患者转至机构。在整个服务过程中，团队会与患者及家人分享他们的担忧，共同面对死亡的临近，提供预期的哀伤辅导，让整个家庭变忙乱为有序，变恐惧为平安，使全家真正达成“生死两无憾”！

在这么多年提供服务中，我们发现由于传统文化等方面的原因，容易使社会民众对于“肿瘤”、“死亡”等字眼比较忌讳，对于临终关怀的社会认知依然有限，我们也通过各种途径加强宣传和推广理念，也希望得到政府更大的支持。