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业内交流|浅析医务社工介入乳腺癌患者的服务

叶晓园 2021-06-25 10:34   社工中国网 投搞 打印 收藏

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医务社工介入乳腺癌患者后,通过个案、小组、社区工作三大工作手法,为乳腺癌患者提供心理情绪、疾病适应、资源链接等相关服务,阐述该类服务对于患者的作用成效以及在服务过程中的反思与展望。

 一、  选题背景

根据乳腺癌的流行病学研究得知,乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤和主要的肿瘤死因之一,近年来,我国乳腺癌的发病率也在不断的上升,严重威胁着广大妇女的身心健康。[1]研究显示,乳腺癌的发生与生殖因素、遗传因素、饮食及生活方式因素、环境因素以及心理因素等相关[2]。

社会上广泛存在着 “谈癌色变”“十癌九死”的错误认知,让许多的癌症患者因为对癌症的非理性认知,放弃治疗或者错失治疗的最佳时机,且随着传统的诊疗模式向“全人健康”模式转变,对医护团队提出了除诊疗外的其他需求,据部分国内外学者研究可知,医务社工在资源整合、心理辅导、政策执行等方面发挥着重要作用,[3]医务社工可以通过其专业的价值理念,工作手法,为有需要的患者及其家属提供包括心理情绪疏导、疾病适应、资源链接等方面的人文方面的服务,对医护团队在诊疗外的需求进行补足。

二、  服务初介入

惠州是珠三角洲中心城市之一,占地面积达11599平方公里,常住人口到488.00万人,包括惠州市第三人民医院、惠州市第一妇幼保健院在内的8家医院具备提供乳腺癌治疗的资质,其中,惠州三院乳腺中心成立于1997年,是惠州市最早成立的乳腺中心,拥有多位主任医生,能够提供从筛查到诊疗的全方位服务,为周边地区的广大妇女的乳腺健康保驾护航,中心特别注重对乳腺癌术后患者的身体和心理康复。

2020年,为更好的打造“四个一流”中的“服务一流”惠州市第三人民医院通过项目购买的方式,引进了深圳市龙岗区春暖社工服务中心的一名专职医务社工,为院内有需要的患者以及医护人员提供医务社工服务。

在近10个月的时间里,医务社工介入乳腺中心后,通过社会工作三大工作手法(个案工作、小组工作、社区工作)为乳腺中心25名乳腺癌患者提供一对一心理咨询、疾病适应、资源链接等服务;结合科室患者特色与需求,策划开展了适合乳腺癌患者的10场不同主题的“病友互助成长”和压力舒缓小组,根据科室需求以及传统节日氛围,组织开展大型“医患共融”类活动,丰富患者住院生活,提升科室人文关怀。

1.个别化服务助力提升患者自我效能感

医务社工跟医护团队紧密联系,通过医护团队转介或社工走访等方式,对情绪焦虑、低落的乳腺癌患者,通过沟通面谈等方式,为患者及患者家属提供心理疏导、资源链接等服务,致力提升患者自我效能感以及提升应对疾病的抗逆力。

案主娟姐(化名),47岁,已婚已育,娟姐在 2007年行“双乳改良根治术”,今年双乳腺癌术后左侧胸壁复发,目前在乳腺科接受化疗,社工在跟随医护人员查房的过程中发现该患者化疗期间一直情绪较为低落,较少与其他病友或主诊医生沟通,治疗过程中主动性较弱,缺少积极性,其主诊医生潘医生将其转介给社工跟进,希望能够鼓励患者积极配合治疗。

社工接受转介后,前往进行接案评估,通过面谈等方式,发现其有介入需求,社工与案主建立稳定的专业关系,了解到案主缺少非正式的支持,且对自己缺少信心。为此,社工制定服务方案,从帮助案主建立信心入手,以叙事疗法和生命曲线的方式,一起协助案主回顾自己的之前的生命历程,一起探寻之前在遇到苦难时,自己是如何克服与经历的,肯定自身的价值与努力,从中发现自己的优势与能力,帮助案主树立信心,主动向主诊医生了解自己的病情;多和丈夫女儿沟通,通过有效沟通的方式,增进彼此的关系。跟进后,案主的情绪得到了明显的改善,开始更多的与主诊医生询问自己的疑惑,并且加强了与其他病友的交流,在最后两次化疗时,案主主动提出,自己治疗结束后,希望能够再去找一份工作,以便更好地回归社会。

2.开展病友同路人互助、减压小组,提升患者应对疾病的抗逆力

小组社会工作是指在社会工作者指导下的、将两个以上且具有共同的需求或相似的社会问题的成员组织在一起而开展互动性活动的团体。具有塑造小组组员平等意识和共同体归属感,为组员自我改变及“被肯定”的社会场景,创造相互帮助、共同成长的学习机会以及打造增能的社会支持网络等功能。

乳腺癌患者在疾病适应、心理情绪压力上都有共同的需求,因此在乳腺癌患者中开展病友同路人互助小组,以及压力缓解小组,能够更好地帮助乳腺癌患者成长。在社工部、乳腺科的指导与大力支持下,策划并举办了10场次的线下和线上的以乳腺科病友为主的互助支持小组活动,以“原来我有你”、“寻找生命的阳光”、“疾病管理你我知”、“做情绪的主人”等主题,从生理—心理—社会层面,为乳腺科的病友开展服务,帮助病友学习术前,术后,化疗前后的饮食、运动等自我管理知识;让病友发掘自己身边存在的支持力量;从过去的经验中,寻找战胜困难的经验;学会控制自己的情绪以及掌握适当的放松技能。

活动直接受益人次达75人次,参与活动的病友纷纷表示:“在参加活动前,并不了解医务社工是做什么的,参加活动的意义有哪些,在参加活动后,我觉得蛮有意思的,让自己知道,我并不孤独”。其中1名,从开始时的需要社工前去邀请,到最后的在活动开始前,提前到达,她表示参加这个活动让自己很放松;另一名组员则表示:认识了一个心态很好的人,我要向她学习,要好好治疗,为了自己的孩子和家庭。

因为疫情原因开展线上的小组,也获得了组员的好评,线上的小组打破了组员之间地域和时间之间的阻隔,搭建了一个相对私密的平台,让组员之间能够有更加深入的沟通与交流。通过深层次的沟通和交流,了解不同阶段治疗可能带来的副反应,了解可能遇到的困难,做好相应的心理准备,将适用于自己的策略应用到自身。其中,组员琼姐,在加入小组后,以过来人的经验向大家分享了自己应对手术后身体缺失又面临同事异样眼光的处理方式和重要心态;组员花姐则用自己的献身说法,鼓励其他的新症患者努力坚持;每个组员都用自己的经历,坚定好好治疗的决心。

3.开展医患共融服务,增进医患交流,提升科室人文关怀

人文关怀是存在于医学行为之中的实践人类内心医学人文精神信仰的、具体的、对象化的“物化”过程与结果,体现的是对人、对生命与身心健康终极意义上的敬畏、尊重与关爱的生命本体的现代人文理念。[4]

乳腺癌患者的治疗是综合性的,根据癌症类型和程度的不同,乳腺癌患者所需要接受的治疗包括手术,化疗,靶向治疗,内分泌治疗等等,需要反复多次入院治疗,出院后也需要时刻关注预防淋巴水肿,保持科学合理饮食以及适当运动的状态,除了日常的病床宣教外,组织病房的病友一起,将健康宣教与医患共融类活动融合到一起,可以增加医患之间的交流沟通,让彼此更加熟悉在治疗和被治疗角色之外的其它角色,有利于提升科室的人文形象以及患者治疗的依从性。

社工入驻科室后,结合传统节日以及生日的节点,为科室即将在当月生日的患者和医护人员开展生日会,送上生日礼物,并且一起制作手工灯笼,欢庆中秋,一起度过生日会的方式,病友梅姐表示:“从来没有想过会有这样的经历,和这么多的人一起过生日,而且还是和医护人员,以前对于医院的印象都是来医院看病的,这次真的有很不一样的体验了”。此外,梅姐不仅是一名乳腺癌患者,更是一名从三岁开始就得了小儿麻痹症的人,一直以来依靠轮椅生活,在灯笼制作的环节,尽管她的手不停的颤抖,但还是坚持自己完成了每个需要组合的红包(手工灯笼制作所需材料)的折叠,最后在组装环节,轻轻地对社工说,自己手颤抖,无法组装,希望能够得到帮忙,想把亲手制作的灯笼送给医护人员,表达对她们的感谢。浓厚的节日氛围,也让医护人员暂时放下工作的压力获得放松,一起享受这简单治愈的手工制作,患者与医护人员在制作灯笼的过程中互帮互助,相互合作,进一步推动了患者与医护人员的关系,让患者感受到医院的关怀与温馨。

三、  服务反思

1. 医务社工有助于增强医患沟通

在医患之间,医生一般拥有绝对的权威性和主导权,患者在医疗知识上则处于一个相对弱势的地位,对于医生提出的治疗方案和治疗措施,多数患者因为自身知识水平的限制,在医患沟通中有着难以跨越的壁垒,在医务社工介入后,则可以成为两者之间沟通的桥梁,社工通过对患者的全面评估,评估确认患者的需求以及存在的困境,以便医生在制定治疗方案上进行参考。

同时社工也可以利用自己的知识和能力,一方面,通过增能理论和健康科普的方式,让患者通过多种渠道去了解疾病的相关知识,帮助案主更好的理解自己的治疗方案,做好心态上的应对,避免盲目的慌乱或者谈癌色变的言论;另一方面通过社会支持网络理论、优势视角、叙事疗法等理论方法,为患者提供心理疏导、疾病适应、资源链接等支持,提升患者的自我效能感和应对疾病的抗逆力,助力患者在治疗过程中,更加积极、科学的去关注自己的疾病治疗,打破医患之间的专业壁垒。

2. 社工的服务以需求为导向,形式丰富多样,寓教于乐[5]

在传统的科室健康宣教服务中,多是医护团队作为教育者而患者作为接受教育的角色存在,类似健康大讲堂的模式,一方输出一方输入,在这种输入过程中,内容和形式都由医护团队制定,缺乏吸引力和参与互动性。

社工的活动则充分的评估了解患者需求,根据患者的不同需求,组织开展应对不同需求的活动,针对不同类型的患者的不同需求,开展小型、中型或者大型的各类活动,如对于一些有特殊需求的患者,社工可组织有相同需求的5-6名患者,通过对活动内容的设计,如设计破冰游戏,互动游戏,深入分享,手工互动等方式,让患者在一个相对轻松愉悦的环境下,进行深入的互动分享与交流,不仅能够获得问题的解决,还能从同辈群体中获得支持,完成疾病适应与接纳;其次,社工通过深入了解,发掘病友中的骨干,邀请其成为病友志愿者,培养成同路人病友志愿者,以同路人的身份,帮助患者更好的适应疾病,完成对疾病的心理接纳;最后,在社工的视角的支持下协助科室开展科普宣教类活动,增加活动的趣味性和丰富活动内容,做好相应的疾病预防与健康宣教指导。

参考文献

[1]杜建姝,王嘉艺,王学梅,吴 静.乳腺癌主要危险因素的流行趋势与一级预防[J].中国初级卫生保健2019年7月第33卷第7期(总第403期)

[2]师金,梁迪,李道娟,王立群,靳晶,张亚琛,贺宇彤. 全球女性乳腺癌流行情况研究[J]. 中国肿瘤,2017,26(09):683-690.

[3]滕菲,高菲,关乐,郭晓斐,杨军,付凤环.医务社工在肿瘤患者服务中的角色和功能[J].中国肿瘤临床与康复,2020,(02):254-256.

[4] 赵美娟.医学人文关怀应关怀生命和怎样关怀[J].医学与哲学,2005,26(4):26-28.

[5] 何平,范理宏,陈正启,陈万里,余飞. 医务社工视角下改善癌症妇女生活质量的探索[J]. 解放军医院管理杂志,2017,24(03):205-207.

[1]杜建姝,王嘉艺,王学梅,吴 静.乳腺癌主要危险因素的流行趋势与一级预防[J].中国初级卫生保健2019年7月第33卷第7期(总第403期)

[2].师金,梁迪,李道娟,王立群,靳晶,张亚琛,贺宇彤. 全球女性乳腺癌流行情况研究[J]. 中国肿瘤,2017,26(09):683-690.

[3]滕菲,高菲,关乐,郭晓斐,杨军,付凤环.医务社工在肿瘤患者服务中的角色和功能[J].中国肿瘤临床与康复,2020,(02):254-256.

[4] 赵美娟.医学人文关怀应关怀生命和怎样关怀[J].医学与哲学,2005,26(4):26-28.

[5] 何平,范理宏,陈正启,陈万里,余飞. 医务社工视角下改善癌症妇女生活质量的探索[J]. 解放军医院管理杂志,2017,24(03):205-207.

(稿件来源:春暖社工

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